各乡镇（街道），各定点帮扶单位： 

　　经研究，现将《弥勒市2023年巩固拓展脱贫攻坚成果防止返贫致贫综合保险实施方案》印发你们，请认真贯彻执行。 

弥勒市巩固脱贫攻坚推进乡村振兴领导小组办公室

　　               2023年5月26日

弥勒市2023年巩固拓展脱贫攻坚成果防止返贫致贫综合保险实施方案 

  为进一步提高弥勒市脱贫户中有返贫风险的脱贫不稳定户，有致贫风险的边缘易致贫户和突发严重困难户的抗风险能力，帮助其增强自身“造血”功能，确保易返贫致贫监测对象及时获得救助，特制定本方案。 

　　一、总体思路 

　　认真贯彻落实党中央、国务院“巩固拓展脱贫攻坚成果，接续推动脱贫地区发展和乡村全面振兴”工作要求，在坚持“定向、精准、特惠、创新”的原则上，进一步优化帮扶资源配置，创新保险帮扶模式，开发“高保障、低门槛、全方位”的保险帮扶产品，筑牢防止因病、因灾、因意外致贫返贫防线，接续巩固拓展脱贫攻坚成果，全面推进乡村振兴。 

　　二、基本原则 

　　（一）以人为本，防止返贫致贫 

　　坚持以人为本原则，精准对接困难群体。以全市建档立卡脱贫户中有返贫风险的脱贫不稳定户，有致贫风险的边缘易致贫户和突发严重困难户为重点，以其家庭成员人身安全和家庭财产作为保障对象，增强其日常生活、生产抗风险能力，帮助其实现自身“造血”功能，真正脱贫致富。 

　　（二）政府主导，统筹资金资源 

　　防止返贫致贫综合保险坚持政府主导原则，按照衔接推进乡村振兴的有关政策，统筹用好财政补助资金，精准对接巩固提升目标，确保防止返贫致贫工作取得实效，坚决守住不发生规模性返贫底线。 

　　三、保险项目及保障内容 

　　（一）保障对象 

　　对全市建档立卡脱贫户中有返贫风险的脱贫不稳定户943户，有致贫风险的边缘易致贫户466户和突发严重困难户142户（均含风险消除户）在遭受财产、人身意外事故和疾病时提供综合性防止返贫致贫风险保障。 

　　（二）保险期限 

　　保险期限一年，即2023年5月26日零时起至2024年5月25日二十四时止。 

　　（三）保险费构成 

　　共1551户，每户每年保费245元，合计379995元（叁拾柒万玖仟玖佰玖拾伍元整），由市级财政衔接资金给予保障。 

　　（四）脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户 

　　保障内容及救助标准 

　　1.自然灾害财产损失救助：在保险期内，由于发生气象部门发布的暴风、暴雨、暴雪、寒潮、雪崩、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、飑线、台风（热带风暴）、海啸、风暴潮、巨浪、赤潮、海冰、泥石流、突发性滑坡、山体崩塌、地面塌陷、地裂缝、冰雹、沙尘暴、干旱、森林草原火灾，以及其他经投保人与保险人约定承保的自然灾害，造成脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户财产损失的，根据财产损失金额的多少，给予不同档次的救助赔付。 

　　救助标准： 

　　全年累计赔偿限额：300万元。 

　　2.意外事故受伤住院救助：在保险期内，由于发生意外事故导致保险单载明的救助对象受伤，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，导致脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户住院治疗的，根据住院医疗费用金额给予不同档次的救助赔付。因无驾驶证或驾驶证有效期已界满、准驾车型不符、未按规定审验驾驶证及行车证、饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用机动车的不在保险责任范围。 

　　救助标准： 

　　全年累计赔偿限额：300万元。 

　　3.疾病医疗救助：在保险期内，经城乡居民基本医疗保险报销后，剩余个人自付部分超过1000元的（不包括与病情治疗无关费用和自购药品），按以下方式分段累计赔付：保险期内累计达到1000元以上至5000元以下的，赔付比例为45%；5000元及以上至10000元以下的部分，赔付比例为50%；10000元及以上至30000元以下的，赔付比例为55%；30000元及以上至50000元以下的，赔付比例为60%；50000元及以上的，赔付比例65%。每人疾病救助补偿一年内最高给付35000元，每户大病救助补偿一年内最高给付40000元。 

　　全年累计赔偿限额：100万元。 

　　4.意外身故、残疾和疾病身故、残疾救助： 

　　（1）在保险期内，家庭成员因意外事故身故的给付标准： 

　　家庭主要劳动力给予一次性20000元的救助赔付； 

　　其余家庭成员给予一次性10000元的救助赔付。 

　　家庭主要劳动力及家庭成员因意外导致残疾的，一级、二级重度残疾给予10000元的救助赔付；三级、四级轻度残疾给予5000元的救助赔付。 

　　（2）在保险期内，家庭成员因疾病身故的给付标准： 

　　家庭主要劳动力给予一次性10000元的救助赔付； 

　　其余家庭成员给予一次性5000元的救助赔付。 

　　因疾病导致残疾的家庭主要劳动力及其余家庭成员，办理残疾证后给予一次性2000元的救助赔付。 

　　全年累计赔偿限额：100万元。 

　　5.附加约定事项（政府指定事项特殊救助）： 

　　在保险期间内，保险人根据地方政府确定的救助项目、救助对象、救助金额进行协商救助赔付，赔付金额以协商结果为准，赔款支付到政府指定的受益人账户。 

　　救助标准：作为特别约定事项救助限额，具体标准以政府指导为准，限额不超过30万元。                                                 

　　四、运行模式 

　　（一）弥勒市乡村振兴局为投保人，全市建档立卡脱贫户中有返贫风险的脱贫不稳定户，有致贫风险的边缘易致贫户和突发严重困难户为被保险人（脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户以纳入“全国防返贫监测信息系统”监测的对象为准），保险期内新纳入监测对象视同参保，中国人民财产保险股份有限公司红河州分公司为保险人（简称人保财险红河分公司）。 

　　（二）人保财险红河分公司于每季度第一个星期（5个工作日内）将上季度理赔情况报送市乡村振兴局、市财政局存档备查。 

　　五、工作要求 

　　（一）统一思想，加强领导 

　　开展防止返贫致贫综合保险帮扶工作，是创新工作方式、巩固拓展脱贫攻坚成果的一项重要举措，各乡镇（街道）、各有关部门要将保险帮扶纳入巩固拓展脱贫攻坚成果工作议事日程，切实加强组织领导，不折不扣抓好贯彻落实。 

　　（二）明确职责，密切配合 

　　各乡镇（街道）、各有关部门要各司其职，协同推进，促进防止返贫致贫综合保险更好地为巩固脱贫攻坚成果服务，推动乡村全面振兴。人保财险红河分公司要安排专人负责，进一步提高服务质量，确保及时高效理赔。 

　　（三）加强宣传，营造氛围 

　　各乡镇（街道）、各定点帮扶单位要充分利用会议、广播、宣传栏、海报、入户宣传等多种形式，加大防止返贫致贫综合保险政策宣传力度，切实提高防返贫综合保险政策知晓率。