弥勒市医疗保障局职能职责和机构设置

弥勒市医疗保障局（以下简称市医保局）是弥勒市人民政府工作部门，为正科级。

市医保局主要职责是：

（一）贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助保障制度的法律法规、政策、规划和标准。

（二）贯彻执行医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制；组织实施长期护理保险、生育保险制度改革方案。

（四）组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准入谈判实施细则。

（五）组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准；建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制；推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制；建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）执行药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用；依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设；组织实施和完善异地就医管理和费用结算政策；建立健全医疗保障关系转移接续制度；开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）完成市委、市政府交办的其他任务。

（十）职能转变。市医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。

1.与市卫健局的有关职责分工。市卫健局、市医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制和信息共享机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与市民政局的有关职责分工。市民政局、市医保局建立沟通协商机制；市民政局负责重点医疗救助对象，即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定，定期将认定信息提供给市医保局，市医保局及时组织开展医疗救助工作。

3.与市市场监督管理局的有关职责分工。市市场监督管理局与市医保局建立沟通协商机制和药品信息共享机制，配合市市场监督管理局打击涉及药品安全方面的问题，确保群众用药安全和医保基金安全。

市医保局设3个内设机构：

（一）办公室

负责机关日常运转工作；承担安全、文书档案、保密、信访、宣传、督查、政务公开、对外合作交流等工作；组织协调医疗保障监督管理方面重大事故的应急处置和调查处理工作；牵头做好党代表、人大代表建议和政协委员提案的办理；负责机关和所属事业单位的党群工作；承担机关和所属事业单位的组织人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设、党风廉政等工作；指导医保窗口作风建设。

（二）规划财务和法规科

组织拟订全市医疗保障工作规划；负责全市医疗保障基金的划拨；承担机关和所属事业单位预决算、财务、资产管理、内部审计工作；承担医疗保障信息的统计分析工作，推进医疗保障信息化、标准化建设；承担市本级离休干部、在乡二等乙级以上革命伤残军人医疗费筹集工作；承担行政复议、行政应诉等工作；组织开展有关法治宣传教育工作。

（三）待遇保障和基金监管科（医药服务管理科、医药价格管理和药品采购科）

承担医疗保障筹资和待遇政策落实，统筹城乡医疗保障待遇标准，推进多层次医疗保障体系建设，建立健全医疗保障关系转移接续制度；组织实施生育保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险制度政策；牵头承担医疗保障扶贫工作；贯彻执行医疗保障基金监督管理办法；建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为；组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准入谈判实施细则；拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法；贯彻执行异地就医管理办法和结算政策；组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度；监督药品、医用耗材的采购、配送及结算管理政策实施，推进招标采购平台建设。

将原弥勒市医疗保险管理局承担的除行政执法职能外的其他行政职能划归市医保局。

市医保局负责管理弥勒市医疗保险中心及弥勒市医疗保险管理信息中心，其职责和编制事项另行规定。

弥勒市医疗保障局

办公地址：弥勒市行政中心副楼1-18

办公时间：法定工作日：上午8：00—11：30，下午2：00—5：30

联系方式：0873-3058063

负责人姓名：何松谕