弥勒市医疗保障局对弥勒市第三届人民代表大会第一次会议第310号建议的答复

弥勒市医疗保障局对弥勒市第三届人民代表大会第一次会议第310号建议的答复

罗玉代表： 

　　你在弥勒市第三届人民代表大会第一次会议提出的第310号建议《关于将孕妇产检费用纳入医保报销的建议》，已转交弥勒市医疗保障局研究办理，现将办理情况答复如下： 

　　一、基本情况 

　　据统计，我市每年孕产妇约4150—4250人左右，优生优育，孕前产检是关键。产检能评估孕产妇和宝宝的情况，及时发现高危因素，尽量降低孕产妇和宝宝的生育风险，做好产检非常有必要。 

　　二、代表提出建议及办理情况 

　　建议一：将孕妇产检费用纳入医保报销的范围 

　　办理情况：目前，弥勒市已将孕产妇健康管理纳入公共卫生服务项目，补助标准为508—548元，由各医疗卫生单位负责落实，财政给予经费补助。根据《弥勒市2021年基本公共卫生服务项目补助方案》（弥卫健发〔2021〕45号）规定：孕早期管理：每人补助230元，服务项目含一般体检、妇科检查、血常规、尿分析、肝功全套（丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、总胆汁酸、葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸）、肾功等；孕中期管理：每人补助170元，服务项目含产前检查、血常规、尿分析、彩色B超；孕晚期管理：每人补助98元，服务项目含产前检查、血常规、尿分析等，产妇孕期共性所需做检查项目已全部包含在里面，基本能满足要求。 

　　随着医疗技术的不断进步，有些孕产妇因个体差异、年龄偏大等高危因素，产检项目越来越多，个性化产检服务项目也不断出现。据调查，个性化产检因人而异，在市内医疗机构按个人需求做产前检查，基本的五次产检项目个人无需支付费用，五次产检项目加三病筛查个人约需支付390元，全部检查常规项目做完个人约需支付2835元，另如需做羊水穿刺等特殊检查的高达2万余元，需求差异比较大，费用悬殊也大，很难统一报销标准。 

　　按照《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州级统筹管理的意见》（云政发〔2009〕148号）、《红河州人民政府关于印发红河州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法的通知》（红政发〔2011〕23号）文件精神，我州城乡居民基本医疗保险实行州级统筹，分级管理，坚持统筹城乡协调发展，全覆盖、保基本、多层次、可持续，个人缴费与政府补助相结合，权利与义务相对应，保障适度和收支平衡的原则。我市执行全州统一的政策标准，因城乡居民没有单独建立生育保障制度，故将产前检查全部费用纳入报销现阶段没有政策依据，我市不能自行制定相关政策。鉴于上述情况，今年5月份州医保局在征求《红河州城乡居民基本医疗保险实施办法》意见建议时，我局已建议州级将城乡居民产前检查费用给予一定比例报销，一旦采纳并出台新政策，我们一定及时认真执行。  

　　建议二：针对经济压力较大的夫妇，建议市级相关部门将产检费用纳入医疗救助的范围，以此缓解育龄家庭经济压力，提高让育龄夫妇生育愿望。 

　　办理情况：根据《红河州医疗保障局 红河州卫生健康委关于完善城乡居民住院分娩医疗保障待遇的通知》（红医保发〔2020〕105号）文件精神，参保孕产妇：（一）在红河州内县市、乡级定点医疗机构住院分娩待遇标准，实行单病种包干支付即：顺产医疗费用县、乡两级包干支付标准1800元；剖宫产医疗费用包干支付标准县级2700元、乡级2100元。住院分娩单病种包干支付实行定点医疗机构“结余留用、超支不补”个人不承担费用。（二）参保孕产妇在州级及以上定点医疗机构住院分娩，实行单病种限额支付，顺产医疗费用限额支付2400元，剖宫产医疗费用限额支付3400元。住院分娩医疗费用达不到限额标准的，医保基金按实际费用支付；超出限额标准的，医保基金按限额支付，超出限额部分由个人负担。（三）妥善做好特殊情况医疗保障。因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随有其他疾病需要住院治疗等特殊情况，导致诊疗所需费用超出单病种包干支付范围，或者在红河州外县、乡级定点医疗机构住院分娩的，不实行单病种包干支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。（四）落实特殊贫困人群医疗保障待遇。医疗救助重点救助对象住院分娩产生的个人自付医疗费用，按照医疗救助政策落实。 

　　感谢你对我市医疗保障工作的关心和支持，请在今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。 

　　弥勒市医疗保障局 

　　2022年7月18日 

　　（联系人：童林有，联系电话：0873-3058063）