弥勒市卫生健康局 弥勒市财政局关于印发弥勒市2025年基本公共卫生服务项目实施方案的通知

各基层医疗卫生机构，各专业指导机构：

为深入贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，推进《弥勒市卫生健康事业高质量发展三年行动实施方案》落实落地，持续提升基本公共卫生服务水平，根据《云南省卫生健康委、云南省财政厅 云南省疾病预防控制局关于做好2024年基本公共卫生服务项目工作的通知》（云卫基层发〔2024〕9号）要求，现将《弥勒市2025年基本公共卫生服务项目实施方案》予以印发，请结合实际遵照执行。

弥勒市卫生健康局 弥勒市财政局

2025年3月25日

弥勒市2025年基本公共卫生服务项目实施方案

为有效实施国家基本公共卫生服务项目，做深做实服务内容，规范资金使用，抓实推进2025年基本公共卫生服务项目工作深入开展，确保完成年度各服务项目目标任务。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中医药健康管理技术规范（2013版）》《新划入基本公共卫生服务相关规范（2019年版）》《云南省基层慢性阻塞性肺疾病患者健康管理实施方案（试行）》等省、州相关文件要求，结合我市实际，制定本实施方案。

一. 实施范围

全市辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，均可免费享受基本公共卫生服务。

二. 项目内容和任务指标

基本公共卫生服务项目包括原基本公共卫生服务12项（建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管）、2024年增加的慢性阻塞性肺疾病患者健康管理和不限于基层医疗卫生机构实施的16项（地方病防治、职业病防治、人禽流感和SARS防控、鼠疫防治、国家卫生应急队伍运维保障、农村妇女“两癌”检查、基本避孕服务、脱贫地区儿童营养改善项目、脱贫地区新生儿疾病筛查、增补叶酸预防神经管缺陷、国家免费孕前优生健康检查、地中海贫血防控项目、食品安全标准跟踪评价、健康素养促进、老年健康素养与医养结合服务、卫生健康项目监督管理）。

对原国家基本公共卫生服务12类项目及2024年增加的服务内容分别按照综合管理、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育、中医药保健6类分包组织实施，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中医药健康管理技术规范（2013版）》《云南省基层慢性阻塞性肺疾病患者健康管理实施方案（试行）》等文件要求严格管理和规范服务。对不限于基层医疗卫生机构实施的其他16类项目，按照《新划入基本公共卫生服务相关规范（2019年版）》以原途径规范推动落实，相对应的服务项目划入12类项目服务包管理，确保辖区居民均衡可及、系统连续享有相应的基本公共卫生服务。

（一）妇幼保健包服务内容和任务

1.0—6岁儿童健康管理服务。内容包括：新生儿家庭访视，1岁内儿童健康检查（满月、3、6、8月龄共4次）、1-3岁儿童健康检查（12、18、24、30月龄共4次），3-6岁儿童健康检查（共4次）。提供对3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月婴幼儿，3岁、4岁、5岁、6岁学龄前儿童共11次心理行为发育初筛服务。全市3岁以下儿童系统管理率92%，7岁以下儿童健康管理率92%。

2.孕产妇健康管理服务。内容包括：孕早期健康管理（孕13周以前）、孕中期健康管理（孕16-20周、孕21-24周共2次）、孕晚期健康管理（孕28-36周、孕37-40周共2次）、产妇出院后一周内家庭访视和产后42天访视。全市孕产妇系统管理率92%，产后家庭访视率达96%。

3.农村妇女“两癌”检查项目。为辖区内35-64岁农村妇女进行免费宫颈癌检查和乳腺癌检查。内容包括宫颈癌检查、乳腺癌检查、检查异常/可疑病例随访管理。全市宫颈癌目标人群筛查覆盖率达50%以上、乳腺癌目标人群筛查覆盖率达50%以上，宫颈癌早诊率达90%以上，乳腺癌早诊率达70%以上，检查异常/可疑病例随访管理率达到95%以上，免费适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查个案录入率达到100%。

4. 基本避孕服务项目。为辖区内育龄夫妻免费提供基本避孕药具、免费基本避孕手术（放置宫内节育器术、取出宫内节育器术、放置皮下埋植剂术、取出皮下埋植剂术、输卵管绝育术、输卵管吻合术、输精管绝育术、输精管吻合术）。

5.新生儿疾病筛查项目。对辖区内出生的新生儿进行遗传代谢病筛查（苯丙酮尿症，先天性甲状腺功能减低症及红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）和听力筛查。内容包括新生儿遗传代谢病的血片采集、保存和送检；新生儿听力的初筛、复筛、转诊和追访。全市新生儿疾病筛查率达98%，新生儿听力筛查率达98%。

6.增补叶酸预防神经管缺陷项目。为辖区内准备怀孕和孕早期3个月的农村生育妇女免费增补叶酸。内容包括叶酸发放登记、补服督导、追踪随访及信息管理。全市目标人群叶酸服用率达90%以上。

7.国家免费孕前优生健康检查项目。为辖区内计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查服务。内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局随访等19项服务。全市目标人群覆盖率达90%以上，知晓率达90%以上。

8.地中海贫血防控项目。为辖区内新婚夫妇和计划怀孕夫妇（含流动人口）免费提供地中海贫血筛查。内容包括地贫初筛、高风险夫妇孕期追踪和妊娠结局随访。全市目标人群覆盖率达90%，筛查双阳夫妇的地贫基因检测率≥80%。

（二）疾病预防控制包服务内容和任务指标

1.城乡居民健康档案管理服务。为辖区内常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民）进行居民健康档案管理服务。服务内容包括：建立健康档案（含个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录）和健康档案维护管理。城乡居民健康档案电子建档率90%以上，规范化电子健康档案覆盖率达65%以上。

2.预防接种服务。加强国家免疫规划疫苗接种工作，为辖区内0—6岁儿童提供预防接种服务，内容包括预防接种管理、预防接种和疑似预防接种异常反应处理。以乡镇（街道）为单位，适龄儿童免疫规划疫苗出生队列接种率22剂次达到90%以上。

3.老年人健康管理服务。为辖区内居住的65岁及以上老年人每年提供1次健康管理服务。内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导。年度老年人规范健康管理率达70%以上。

4.高血压和2型糖尿病慢性病患者健康管理。高血压患者健康管理服务：开展18岁及以上人群病例筛查、为高血压患者每年进行4次以上面对面的随访评估、分类干预、每年进行1次健康体检； 糖尿病患者健康管理服务：开展18岁及以上人群病例筛查、为2型糖尿病患者每年进行4次空腹血糖检测和至少4次以上面对面的随访评估、分类干预、每年进行1次健康体检。年度高血压患者健康管理任务指标达48800人，糖尿病患者健康管理任务指标达13300人；

5.严重精神障碍患者健康管理服务。为辖区内诊断明确在家居住的严重精神障碍患者提供健康管理服务。内容包括：患者信息管理、每年至少4次以上随访评估、分类干预、每年进行1次健康体检。全市严重性精神障碍患者健康规范管理率95%以上。

6.结核病患者健康管理服务。内容包括可疑症状患者推介、普通患者与耐多药肺结核患者管理（包括入户随访、督导服药、分类干预、结案评估等）。全市肺结核患者管理率95%以上，规则服药率95%以上，规范管理率95%以上。

7.慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务：开展35岁及以上人群病例筛查、对疑似病例登记推荐转诊诊疗，为确诊患者每年进行4次以上随访服务、每年进行1次健康体检，年度慢阻肺患者健康管理任务指标数待州级下发后再另行分配。

8.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。为辖区内人口提供服务。内容包括：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、传染病和突发公共卫生事件的发现和登记、报告以及处理。全市传染病和突发公共卫生事件报告率100%，传染病和突发公共卫生事件报告及时率≥95%。

9.碘缺乏病防治（地方病防治）。开展碘缺乏病监测，持续实施食盐加碘综合防控策略，保持人群碘营养适宜水平。保障合格碘盐市场供给，加强和完善食盐市场监管。保证边远贫困山区群众能够吃得上、吃得起合格碘盐。

10.重大疾病与健康危害因素监测项目。疾病监测类工作。手足口病、布病等重点传染病监测，包括病例调查和标本检测、病原学监测、实验室质量控制、暴发疫情处置、流行特征调查及趋势研判、防控效果评估和趋势研判、高危人群早期病例筛查、健康教育和行为干预。麻风病监测，麻风病症状，高危人群，现症病例监测。疟疾及其他寄生虫病防治监测，开展病人询查、处置、媒介和疫点调查与处置。学生常见病和健康影响因素监测。

11.人禽流感、SARS防控项目工作。突发事件公共卫生风险评估、不明原因肺炎病例监测、 排查和管理、职业暴露人群的血清学监测和环境标本的病原学监测、禽流感病毒核酸检测能力考核等。

12.鼠疫防治项目管理工作。动物及人间鼠疫疫情监测、国家级鼠疫监测点监测、鼠疫快速检测试剂推广应用及试剂储备、疫区处理、鼠疫防控人员演练培训、健康教育等。

13.国家卫生应急队伍运维保障管理工作。开展一定数量的应急理论、技能培训和人机结合演练。保障车辆、设备、装备的日常运维和物资耗材的轮换更新。按照“平急结合”原则，支持队伍的日常使用。

14.人口死亡信息登记报告。发现辖区居民死亡的，按照工作要求开展登记、报告工作。全市人口死亡信息登记报告粗死亡率指标≥7‰。

（三）健康教育包服务内容和任务指标

1.健康教育服务。为辖区内居民宣传普及《中国公民健康素养——基本知识技能（2015年版）》，配合开展公民健康素养促进行动；做好对青少年、老年人、残疾人、0—6岁儿童家长等重点人群的健康教育；开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育；开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育；开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育；开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育；宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。服务形式包括：提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座和开展个体化健康教育。以市为单位，年度健康教育覆盖率达85%以上，健康生活方式和行为养成率达40%以上。

2.健康素养促进项目

（1）大力推进贫困地区健康促进三年攻坚行动。结合“健康中国行”主题宣传活动，重点在贫困地区（贫困乡镇、贫困村居）开展“健康教育进学校”“健康教育进乡村”“健康教育进家庭”和健康教育阵地建设、基层健康教育骨干培训等工作。加强对贫困地区的技术和经费支持。做好居民健康素养监测，年度居民健康素养水平达到25%以上。

（2）健康促进县（市、区）建设。结合实际情况，全面开展省级健康县（市、区）建设。

（3）健康促进医院、学校等健康促进场所建设。结合实际情况有重点地推进健康促进学校、机关、企业和健康社区、健康村、健康家庭建设。

（4）健康科普。建设市级健康科普专家库，结合基本公共卫生服务项目，针对本地重点健康问题，开发健康科普材料，为基层提供支持。开发一图读懂、音视频、公益广告等形式的健康科普材料。

（5）重点领域和重点人群的健康教育。结合本地主要健康问题和需求，围绕高血压糖尿病等重点慢性病、艾滋病等重点传染病、地方病、心理健康、安全与急救等开展健康教育。针对儿童青少年、妇女、老年人、残疾人、流动人口等重点人群，开展符合其特点的健康教育活动。

（6）控烟宣传和人群干预。开展无烟环境建设，积极创建政府无烟机关。通过明察、暗访等多种方式持续巩固无烟政府机关、无烟卫生机构和无烟学校建设，开设戒烟门诊，规范戒烟服务体系。开展吸烟和二手烟危害相关知识宣传。做好15岁及以上人群吸烟率监测工作，15岁及以上人群烟草使用率较上一年度降低不少于0.6个百分点。

（四）卫生监督包内容和任务指标

卫生健康监督协管服务项目，内容包括：食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、职业卫生巡查、非法行医和非法采供血信息报告、医疗机构其他违法信息、妇幼健康相关信息报告等。开展饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生、医疗机构（含医疗卫生、传染病防治、妇幼健康、放射卫生）、非法行医和非法采供血、职业卫生等的实地巡查。任务指标各专业年巡查巡访2次完成率90%。

（五）中医药健康管理服务包内容和任务指标。

1.为辖区内65岁及以上常住居民提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理率达81%以上。

2.为辖区内0-36个月常住儿童提供每年至少1次中医药健康管理服务，内容包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童6、12月给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉迎四神聪穴的方法。儿童中医药健康管理率达89%以上。

（六）职业病防治

内容主要包括职业病危害因素监测（用人单位工作场所职业危害申报、用人单位工作场所职业危害因素检测评价、用人单位登录申报系统进行职业危害项目申报和备案、质量控制）、重点职业病监测（辖区内重点职业病种的职业健康核心指标监测、重点职业病诊断与鉴定情况、网络直报的数据核查与质量控制、职业性尘肺病回顾性调查）、医疗卫生机构医用辐射防护监测（监测与干预、能力建设、工作经费）、非医疗机构放射性危害因素监测（调查与检测、能力建设、工作经费）、职业性放射性疾病监测等内容。

（七）老年健康与医养结合服务

1.为65岁及以上老年人提供医养结合服务。每年对辖区内65岁及以上居家养老的老年人进行两次血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导6个方面医养结合服务；对高龄、失能、行动不便的老年人进行上门服务。

2.为65岁以上失能老年人提供健康评估与健康服务。每年对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估，具体包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评估，老年综合征罹患及康复护理指导、心理支持等。同时基层医疗卫生机构将开展健康评估与健康服务的失能老年人信息录入系统，做好数据信息的及时更新、上报等工作。

（八）综合管理包内容 包含组织管理、资金管理、项目服务效果等内容。

二、职责任务和责任分工

基本公共卫生服务项目按照“县级统筹、分类管理、基层医疗卫生机构服务为主、其他医疗卫生机构补充、专业公共卫生机构指导”的管理措施，落实主体责任。14个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心（站）、136个村卫生室为基本公共卫生服务项目实施主体；市疾病预防控制中心、市妇幼保健院、市卫生健康综合监督执法局、市中医医院、市健康教育所为专业技术指导机构。项目由市卫健局基层卫生与妇幼健康科、防治艾滋病与疾病预防控制科、政策研究和体制改革科、医政药政管理科、人事财务科、人口监测与家庭发展科、健康产业发展科，市健康教育所共同负责组织实施，具体职责分工如下：

（1）市卫健局基层卫生与妇幼健康科：承担基本公共卫生服务项目的日常管理工作，包括组织制定工作方案、绩效考核方案、补助标准，资金的预拨、结算以及信息汇总和报送、工作协调等。负责“组织管理包”“妇幼包”的组织实施和效果评价；负责全市居民健康档案的区域信息平台的建设工作，提供居民电子健康档案信息网络支持。

（2）市卫健局防治艾滋病与疾病预防控制科：负责“疾控包”的组织实施和效果评价工作。

（3）市卫健局医政药政管理科：负责“中医包” 的组织实施和效果评价工作。

（4）市卫健局政策研究和体制改革科：负责“卫监包”、职业病防治等项目管理工作的组织实施和效果评价工作。

（5）市卫健局人事财务科：负责基本公共卫生服务项目资金的使用和监督等工作。

（6）市卫健局健康产业发展科：负责老年健康与医养结合服务管理工作的组织实施、督导考核和效果评价工作。

（7）市健康教育所：负责“健教包”的组织实施、业务指导和监督评价工作。

（8）市疾病预防控制中心负责居民健康档案中基础档案管理、预防接种、老年人健康管理、高血压患者和糖尿病患者健康管理、肺结核患者健康管理、慢性阻塞性肺疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、人口死亡信息登记报告、碘缺乏病防治、人禽流感、SARS防控项目工作、鼠疫防治项目管理工作、国家卫生应急队伍运维保障管理工作的业务指导和监督评价；

（9）市妇幼保健院负责0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、农村妇女“两癌”检查项目管理、基本避孕服务项目管理、贫困地区新生儿疾病筛查项目管理、增补叶酸预防神经管缺陷项目管理、国家免费孕前优生健康检查项目管理、地中海贫血防控项目管理工作的业务指导和监督评价；

（10）市卫生健康监督综合执法局负责全市卫生监督协管服务项目、职业病防治工作的业务指导和监督评价；

（11）市中医医院负责全市65岁及以上老年人、0～36个月儿童中医药健康管理服务、严重精神障碍患者管理工作的业务指导和监督评价；

三、工作要求和目标措施

（一）规范项目管理。各基层医疗卫生机构要围绕年度工作任务和区域绩效目标制定项目工作方案（各机构年度预算指标见附件1），落实服务责任区域，细化项目完成时限，统筹推进项目任务指标和经费执行进度。在巩固做实现有项目基础上，丰富基本公共卫生服务内涵，着力改善群众获得感和感受度，确保年度任务指标高质量按期完成。各专业指导机构要强化业务指导管理职责，指导基层医疗卫生机构按要求开展相关统计调查，加强统计全过程质量管理，规范统计数据报送、审核，落实业务监督职责，主动开展监测评价。动态分析项目工作进展和质量，对工作滞后和重点乡镇强化帮扶指导，持续推进基本公共卫生服务项目同质化、规范化。

（二）强化绩效评价。继续执行分级负责、分类考核。绩效评价工作为市级卫生健康及财政部门对各服务机构“组织管理包”及各专业指导机构年终评价1次，引入第三方机构进行项目资金管理绩效评价、群众满意度调查，公开排名并限期整改问题；各专业指导机构对各服务机构每季度“分包”评价1次，根据服务人数抽取一定数量的样本进行核查，原则上服务人口10万-30万的抽取数量不少于300份，服务人口10万以下的抽取数量不低于150份，要加强智能化技术应用，推进穿透式监管、扩大线上评价覆盖面，将基本公共卫生服务重点人群健康服务作为评价重点内容，加强对健康结果、项目效果的评价，同时，要加大既往发现问题的整改落实、跟踪问效、奖优罚劣；各卫生院（社区卫生服务中心）每季度及年度负责对所辖的村卫生室（站）进行评价（弥阳社区卫生服务中心每季度及年度负责对城东社区卫生服务中心、红烟社区卫生服务站的考核，并按季将工作量化的评价结果报相应专业指导机构，由各专业指导机构抽查复核确认后核算补助资金）；根据项目执行情况，市级对综合评价及单个“服务包”评价在最后一名的服务机构将进行通报批评、约谈机构负责人；综合评价连续三个年度在最后一名的服务机构，将另行调整划分服务区域。综合绩效评价结果将作为完善转移支付政策和下一年度补助资金的重要依据，本年度评价结果将与下一年度资金分配挂钩。

（三）严格资金使用。补助资金实行专账核算，专款专用，按照“先预拨、后评估、再结算”的管理模式分配至项目实施机构，各机构要以《弥勒市基本公共卫生服务补助转移支付资金管理办法实施细则》为指导，加强资金支出管理，提高资金使用效率，6月30日资金支付进度不低于50%，12月31日前资金支付进度达到100%。拨付到各基层医疗卫生机构的原国家基本公共卫生服务12类项目补助资金要持续向乡村医生倾斜，在一个乡镇区域内，应将40%左右的工作任务交由村卫生室承担，并给予相应补助。乡村医生基本公共卫生服务项目补助资金从2025年1月起，纳入惠民惠农财政补贴资金“一卡通”平台统一发放，统一监管，各基层医疗卫生机构要参照上年度同期评价量化核算补助资金70%和本年度季度评价量化核算应补助资金，分别在季度首月15日前将预拨补助资金名册、次季度次月15日前将按季度评价结果结算应补助资金名册报送至市卫健局基层卫生与妇幼健康科，通过一卡通平台将预拨、结算差额补助资金直接发放至乡村医生社保卡银行账户，确保村医获得补助资金及时足额兑现。

（四）落实重点工作任务。2025年增加了慢性阻塞性肺疾病患者健康服务项目和高血压、2型糖尿病患者、65岁以上老年人服务频次，调整了居民健康档案应用内容，各服务机构要参考《弥勒市2025年基本公共卫生服务项目补助方案》各项目补助标准，按照相应项目服务规范和管理指南等规范服务，提升慢性病患者健康随访服务和分类干预精细化水平，促进治疗与健康管理的有序衔接。结合“体重管理年”将合理膳食、均衡营养、适量运动等作为健康教育的重要内容，开展广泛宣传，提高城乡居民主动控制体重意识，强化重点人群体重管理，发现超重、肥胖的，要加强个性化咨询、指导和干预服务。鼓励基层卫生机构将居民血压、血糖、体重、腰围等指标控制情况和主动参与自我健康管理情况兑换为“健康积分”，居民可利用“健康积分”兑换相应健康服务项目，增强居民的依从性和获得感。加强和完善医共体信息平台、区域全民健康信息平台建设，推进信息互联互通和共享，落实《居民电子健康档案首页基本内容（试行）》，加强居民电子健康档案的归集和质控，支撑居民电子健康档案安全有序向本人开放，推进居民电子健康档案务实应用，发挥人工智能、大数据的作用，探索建立整合式、精准化健康管理模式，以慢病医防融合推进慢性病精准化、全流程管理，以智慧化、数字赋能提升健康服务水平，以基本公共卫生服务项目当量管理提升医务人员工作积极性，促进基本公共卫生与基本医疗高效融合和提质增效。

因省州级关于做好2025年度国家基本公共卫生服务项目的工作通知尚未下发，待省州级文件下发后，如与省州级要求冲突方面以省州级要求为准。