弥勒市医疗保障局2022年度法治政府建设工作情况报告

弥勒市医疗保障局2022年度法治政府

建设工作情况报告

　　2022年，在市委、市政府的正确领导下，在市委全面依法治市委员会的有力指导下，弥勒市医保局认真履行医疗保障监督管理职责，坚持依法参保、依法治保，深入推进法治政府建设，促进全市医疗保障工作持续稳定。现将市医保局2022年法治政府建设工作开展情况报告如下：

　　一、2022年推进法治政府建设工作举措及成效

　　（一）加强法治建设领导，不断提升依法行政能力

　　1.弥勒市医疗保障局高度重视法治政府建设工作，党组书记、局长作为第一责任人亲自抓，筹划年度法治政府建设工作，研究部署工作方案，分析查找法治政府建设工作中存在的不足之处，把每项工作分解到每个相关科室，落实责任到人，强化责任担当。

　　2.加强学习培训，不断提升依法行政能力。党组书记、局长作为第一责任人，坚持定期组织局党组理论学习中心组集中学法，学习习近平法治思想，要求领导班子认真研读《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》。组织党员干部通过集中学习、自主学习、网络学习等多种形式的学习方式认真学习习近平总书记关于法治政府建设的重要讲话精神，广泛深入学习宣传宪法、《中华人民共和国民法典》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项法律法规的主要内容和精神实质，自觉把习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想作为依法治理工作的思想旗帜、理论指导和根本遵循，带动全局遵法学法守法用法，为推动法治建设营造浓厚氛围。

　　（二）坚持依法依规，助力医保“放管服”改革

　　    1.严格执法证件管理。根据人员和工作调整，今年注销了两名执法人员的执法证件，全局共有执法人员26名。弥勒市医疗保障局严格执行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度“三项制度”。

　　2.持续推进医疗保障“放管服”改革。深入推进简政放权，深化“放管服”改革。加快推进“互联网+政务服务”，推进线上线下政务服务深度融合，全面推行政务服务“马上办、网上办”。

　　3.持续推进“双随机、一公开”监管。不断完善“互联网+”医疗服务医保支付政策，优化医保协议管理和医保经办管理服务。严厉打击欺诈骗保，通过强化日常监管、开展专项整治和飞行检查等监督检查方式，始终将打击欺诈骗保工作作为首要任务，始终保持打击欺诈骗保高压态势。一是以宣传教育为抓手，营造全社会关注医保基金安全浓厚氛围。于4月份开展了“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，引导公众正确认识和主动参与，着力加强医保政策培训，引导定点医药机构相关人员，全面理解和掌握医保政策；健全完善举报奖励机制，建立医保基金社会义务监督员制度，从人大代表、政协委员、“两定”机构、新闻媒体等阶层中公开选聘首批医保基金监管社会义务监督员18名，引导社会各界主动参与基金监管工作。二是着力推进专项治理，实现监督检查全覆盖。1—12月共对全市341家定点医药机构开展现场稽核检查，处理违法违规医疗机构140家，立案查处定点医疗机构5家，结案5家，追回医保基金290.04万元，罚款106.98万元。三是及时查处投诉举报案件。共接收举报投诉线索9条，已办结9条，立案查处3条，其中行政处罚1起，涉案人员1人；移交公安机关处理1起，涉案人员2人。共追回医保基金5.01万元，罚款0.42万元。真正守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　4.持续优化法治化营商环境。一是加强经办服务体系建设。结合实际全面梳理医疗保障政务服务事项，完善政务服务事项，编制办事指南，简化办事流程，实现一站式服务、一窗式办理、一单式结算，进一步方便参保人员。二是落实助企纾困政策。自2022年7月起对正常缴纳职工医保费的中小微企业及以单位方式参保的个体工商户缓缴3个月（2022年8月—10月）职工医保单位缴费，按“免申即享”政策，238家单位共缓缴保费650万元。三是推行“医银合作”便民服务新模式。自2022年9月起，将19项医保经办业务授权弥勒农村商业银行设立医疗保障业务服务专柜办理试点，大大提升了我市医保服务力度和服务温度。四是全面推进医保经办业务综合柜员制改革试点工作。根据州医保局指导意见，投资48.6万元对医保服务大厅进行整体升级改造，取消原单一业务窗口，按“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的集成式综合柜员制模式重新设置五个综合服务窗口，12月10日起实行“一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结”的医疗保障经办集成式服务新格局。通过不断优化办事流程，创新优化服务方式，让数据多跑腿，让群众少跑路，不断提高办事效率，实现解民忧、见实效，优化营商环境，全力打造令群众满意的医保民生服务。

　　5.强化案卷规范。严格按照要求整理执法案卷，严格按照行政裁量权基准进行处罚，制定了轻微违法行为依法免予处罚清单。全面梳理、规范和精简执法事项，凡没有法律法规规章依据的一律取消。完善行政执法程序，逐步规范行政检查等执法行为。严格落实告知制度，依法保障行政相对人陈述、申辩、提出听证申请等权利。2022年组织开展了一次案卷评查，通过评查找出问题并即时进行整改，提高了执法人员的办案能力。

　　（三）加强依法履职，推进依法行政

　　党组书记、局长作为推进法治建设第一责任人，明确目标任务分工，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问协调，确保各项工作任务全面落实，扎实推进法治政府建设。

　　1.深化推行政府权责清单制度。根据法律法规立改废释以及机构改革等情况，进一步规范和完善《弥勒市医疗保障局权责清单》。我局涉及的所有权责清单共6类，共11项，其中行政许可0项、行政处罚3项、行政强制0项，行政征收0项，行政给付3项，行政检查2项，行政确认1项，行政奖励1项，行政裁决0顶，其他行政权力1项。逐一明确职权事项运行各环节对应的法律依据、实施主体、监督方式、责任方式等事项，明晰权力边界，建立权力运行可查询、可追溯的反馈机制。

　　2.坚持贯彻落实政务公开。落实政务公开有关规定，依托互联网+政务服务、互联网+监管等平台及通过市政府门户网站及时发布重要政策信息，解答公众咨询，回应群众关切，不断增强医疗保障工作的透明度，提高执政能力。2022年度，共公开了党务政务信息35条。“弥勒医疗保障”微信公众号关注人数达9500余人次，推广微信人工客服功能，平均月咨询10余件次，发布包括转发内容315篇。

　　3.坚持履行行政复议和行政诉讼职责。做好行政复议和行政诉讼的应诉工作，如有行政诉讼案件，主要负责人出庭应诉。截至目前，我局无行政复议和行政诉讼案件发生。

　　4.做好普法宣传教育。2022年，市医疗保障局到各定点医疗机构开展《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国民法典》宣传活动，通过派发宣传单、讲解宣传展板等形式，向现场群众宣传医保政策、民法典，共发放了宣传资料上千份。通过普法宣传教育，提升群众的法治意识，自觉守法。

　　（四）重大行政决策集体讨论

　　1.对重大行政决策性文件，我局严格执行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定的法定程序，建立行政决策后评估制度。

　　2.健全落实政府法律顾问制度。2022年，与海阔律师事务所签订法律顾问合同，该事务所指派王赞茹律师为主要代表的律师团队具体承担我局法律顾问服务工作。法律顾问为我局提供重大行政决策合法性审查意见建议，协助我局进行法制宣传教育，处理医保投诉、处罚定点医药机构提供法律意见建议等，确保行政行为合法规范、文件规范合法，充分发挥法律顾问在我局工作中的法治保障作用。

　　二、存在的问题不足

　　2022年，我局在推进法治政府建设上取得一定成绩。但是，相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新任务、新要求，还存在一些问题和不足，主要表现在：一是执法队伍行政执法水平有待进一步加强。我局执法人员法律专业知识比较薄弱，在开展专业性强的行政执法工作时难以满足日常工作需求；二是政务公开和宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传方面做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富。三是典型经验总结有待加强。对开展法治政府建设工作的总结、提炼较少。

　　三、2023年推进法治政府建设的主要思路

　　2023年度，我局将继续推进法治政府建设工作，重点做好以下几方面工作：

　　（一）进一步加强法治学习，提高法律素养。一是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕习近平总书记关于法治政府建设的重要指示和中央有关决策部署，认真学习领悟，提高思想理论水平，提高依法行政能力；二是要认真学习依法行政法律法规及医保政策，提高政策运用能力，从而提升行政能力。

　　（二）进一步强化法治宣传，营造法治氛围。要明确宣传重点，重点宣传依法行政工作的重要意义和目标，重点宣传医保政策法规，通过多视角、高密度的宣传，如设置宣传展板、宣传海报或新媒体宣传，让医保政策广为人知。

　　（三）进一步落实行政执法，强化执法监督。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问、规范性文件审查所需工作经费，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。加强专业执法力量队伍建设，加强医保、卫健、审计、公安等部门的沟通协调、案件移送等监管合作机制，坚决查处骗保等欺诈行为，守护医保基金安全。

　　（四）进一步提升医保经办服务水平。全面深化 “最多跑一次”改革，深入推进作风革命、效能革命，最大程度优化办事流程，缩短办事时限，进一步增强干部职工的服务意识，强化机关作风建设。

弥勒市医疗保障局

2023年1月28日