弥勒市医疗保障局2024年度法治政府建设年度报告

根据《法治政府建设与责任落实督察工作规定》要求，对照《弥勒市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》，现将我单位2024年度法治政府建设工作报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

我局把学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平法治思想作为重要政治任务，特别是党的二十大报告中关于法治中国建设的重要论述作为中心组学习重点内容，局党组书记、局长带头学习，切实履行职责，在法治建设重要工作、重大问题上牵头抓落实，做到学习贯彻习近平法治思想常态化、制度化，进一步压紧压实班子成员“一岗双责”责任，成立法治建设领导小组，健全法治建设工作机构，构建起责任明晰、协调配合的法治工作机制。积极发挥领导小组作用，围绕年度工作目标任务，将法治建设贯穿医保工作全过程。

（二）狠抓普法宣传，营造法治氛围

市医保局以医保基金监管集中宣传月暨开药倒卖骗保专项整治宣传活动为契机，线上线下多元化开展《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策集中宣传活动。今年以来，开展本部门及“两定”机构专题培训2次210人次，举办现场宣传活动2场1000余人次，发放宣传海报1500余幅，宣传折页4400余份。通过新闻媒体报道、解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、曝光典型案例6例，组织党员服务队开展医保政策宣讲12场次，重点单位宣讲10场1200余人，受益群众2200余人。

（三）坚持依法行政，规范执法行为

1.加强基金监管。结合医药领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，严格查处投诉举报、省级飞行检查、专项检查反馈的问题线索。2024年，对16家“两定”机构进行行政处罚，追回医保基金91.98万元，行政罚款94.98万元，责令退还个人支付费用36.18万元；对2起参保人员骗取待遇保障行为立案查处，追回医疗保障基金3.98万元，罚款0.45万元。

2.全面推行行政执法“三项制度”。着力推进行政执法透明、规范、合法、公正，常态化开展行政执法案卷评查，严把执法质量关，持续推进严格规范公正文明执法。全年召开案审会议6次，组织开展案卷评查2次。

3.提升执法水平。为确保执法人员具备扎实的业务知识和执法能力，弥勒医保“靶向发力、淬炼内功”扎实推进行政执法规范化建设。一是强化持证执法。大力推进执法人员资质考证工作，通过严格的筛选和组织培训，目前已有29名工作人员取得了云南省行政执法证件，持证率达87.9%。二是强化学习培训。年内组织不少于40学时的行政执法业务培训。邀请法律顾问及资深执法人员进行授课，通过培训，显著提升了执法人员的执法理念和业务水平。三是强化互学互鉴。年内抽调4人次参加省级飞检，12人次参加州级专项检查，不断提升办案人员专业素养。

4.深化政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外的原则，重点推进相关医保基金监管等方面的信息公开，做好对热点敏感问题的舆论引导、及时回应人民群众关注的问题。积极加强与新闻媒体的沟通合作，利用“弥勒医保”微信公众号发布医保工作动态和政策解读信息，加强对医保违法违规行为的曝光和警示教育，全年累计各类信息282条，营造了全社会共同关注、支持和参与医保法治建设的良好氛围。

5.畅通监督渠道。自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督、社会监督，及时受理群众咨询投诉，及时发现问题，充分发挥社会公众对医保监管的参与和监督作用。2024年6月，积极配合市人大常委会办公室开展弥勒市行政执法案件与刑事案件衔接工作情况调研。全年办理12345政务服务热线等各类信访件56件，办结率100%。

（四）深化“放管服”改革，优化营商环境

一是对42项经办业务实行综合业务窗口统一收单，实现业务“多窗”办理到“一窗”通办转换，减少审批环节，缩短办理时限，让参保群众“最多跑一次”。1—12月综合业务窗口办理各类业务10000余件。二是推动“高效办成一件事”工作落实。聚焦“高效”和“办成”两个关键点，完善做好第一批16个“高效办成一件事”及省级新一批10个“高效办成一件事”中2项牵头事项、6项配合办理事项的办事指南、办理流程等各项基础事项22件。三是依托弥勒第一医院等4家定点医疗机构推进新生儿“落地保”，2024年共办理新生儿参保1422人，医保基金统筹支付1104人次373.89万元。四是将符合条件的定点医药机构开通异地直接结算共203家。

二、存在的不足和原因

2024年，市医保局主动担当，各项工作取得了明显成效。但在法治建设工作中还存在一定问题，主要表现在：一是在学习教育培训方面的形式不多，不能更好地学以致用。二是为民服务的执法理念还需进一步树立，队伍法律素养还需不断提升。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）严格履行推进法治建设第一责任人职责

市医保局党组书记、局长认真履行推进法治建设第一责任人职责，切实履行法治政府建设第一责任人职责，认真执行“三重一大”事项集体决策制度，定期召开法治政府建设工作会议，分析研判法治建设工作形势，压实工作责任，督促班子成员按照法治政府建设目标任务，将法治政府建设纳入日常工作中，做到法治建设工作与业务工作同步谋划、同步部署、同步推进。2024年，共组织召开党组会议20次，研究各类重大事项200余项。

（二）抓好法治制度建设，提高依法行政能力

在日常工作中，局党组书记、局长带头，认真学习政策法规，以法治思维开展医保各项工作，解决实际难题，积极推进依法行政。重大决定、重大执法特别是涉及违规“两定”机构、参保人行政处罚、扣款等敏感环节，必要时征求法律顾问的意见建议。全面落实行政执法公示、全程记录、重大执法决定法制审核等规定。执法人员实现持证上岗，全局需公示信息均按照相关规定进行公示，全年没有出现诉讼的情况。

（三）履行机关负责人出庭应诉情况

市医保局2024年无行政诉讼案件，作为第一责任人，在未来的工作中将不断充实和完善自己的法律知识储备，持续推进本部门法治工作，做好应对相应情况的准备。

四、2025年度法治政府建设工作的主要安排

2025年，市医保局将坚持以习近平法治思想为指导，准确把握法治政府建设的精神实质，统筹推进高水平法治医保建设，重点开展以下工作：

（一）学习贯彻习近平法治思想。继续深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国决策部署，持续提升运用法治思维和法治方式推动医保系统法治政府建设、增强依法行政的自信，不断增强行政执法人员严格规范公正文明执法的政治自觉、思想自觉和行动自觉，切实将贯彻落实习近平法治思想贯穿行政执法全过程。

（二）强化基金监管工作，持续打击欺诈骗保。持续开展全市定点医药机构全覆盖稽核检查，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪监测，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，对发现的违法违规问题，通过协议处理一批、行政处罚一批、曝光警示一批，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。

（三）提升依法行政能力。将推进依法行政工作纳入医保工作的重要内容，及时研究部署，健全完善领导干部学法用法制度，推进领导干部法制教育制度化、规范化，加强领导干部和执法人员的教育培训，全面提高领导干部和执法人员依法行政的能力。

（四）落实普法责任制，持续开展医保法治宣传教育。增强做好医保政策解读的自觉性和主动性，充分利用图册、视频、宣传栏等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读工作力度，主动回应社会关切问题。加大网站、微信公众号等新兴媒体的应用，通过以案释法等方式深入开展法治宣传教育。

五、其他需要报告的情况

无。

弥勒市医疗保障局

2025年2月7日