弥勒市人民政府办公室关于印发弥勒市2018年度建档立卡贫困户人身、财产综合保险实施方案的通知

各乡镇人民政府，市属各委、办、局：

　　《弥勒市2018年度建档立卡贫困户人身、财产综合保险实施方案》已经弥勒市第二届人民政府第14次常务会议研究同意，现印发你们，请认真遵照执行。

     （此件公开发布）

　　弥勒市人民政府办公室

　　2018年4月23日

　　弥勒市2018年度建档立卡贫困户人身、财产综合保险实施方案

　　一、总体思路

　　以习近平总书记关于扶贫开发战略思想为指导，贯彻落实党中央、国务院精准扶贫、精准脱贫基本方略，积极推进精准扶贫、精准施策，因地制宜结合全市脱贫攻坚工作实际情况，探索金融扶贫保险助推脱贫的新模式，坚决杜绝因灾、因病、因意外致贫返贫的现象发生，与全国全省全州同步全面建成小康社会提供有力的保险保障。

　　二、基本原则

　　（一）以人为本、精准扶贫

　　坚持以人为本原则，精准对接贫困群体。以全市建档立卡贫困人口为重点，增强其日常生活、生产抗风险能力，加快帮助贫困户实现自身“造血”功能，真脱贫走向小康。

　　（二）政府引导、整合资源

　　坚持政府引导原则，按照国家精准扶贫政策，统筹用好扶贫资金，精准对接脱贫攻坚目标，确保全市脱贫攻坚扎实有效。

　　三、综合保险方案

　　（一）保障对象

　　对全市建档立卡贫困人员5097户16693人的人身意外、大病补充医疗救助、基本生活费用补贴及其名下的房屋、室内财产进行综合性保险投保。

　　（二）综合保险保障项目及内容

　　1.由保险人对建档立卡人员的人身意外、大病补充救助、基本生活费用补贴及其名下的房屋、室内财产提供综合性保险风险保障。

　　2.保险金额是指，保险保障赔偿、给付的最高限额。

　　（1）房屋财产综合保险：

　　①每户房屋保险金额：40000元；

　　②室内财产每户保险金额：8000元。

　　（2）人身意外/大病补充救助：

　　①人身意外身故、残疾保险金额：65周岁以下身故及伤残20000元/人；65周岁以上身故及伤残10000元/人；

　　②疾病身故保险金额：65周岁以下5000元/人；65周岁以上2000元/人；

　　③意外伤害医疗费用保险金额：2000元/人。

　　④大病救助医疗补充费用保险金额：50000元/人。

　　（3）因灾、因意外救助保险：除另有约定外，保险事故发生后，保险人按照被保险人每人基本生活费用补贴限额赔偿。

　　3.保险责任

　　（1）房屋财产综合保险责任：除地震造成损失外的房屋遭受火灾、爆炸、雷击、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉等原因造成的保险标的损失外，为抢救保险标的或防止灾害蔓延，采取必要、合理的施救措施而产生的施救费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿，赔偿金额以保险金额为限。

　　（2）人身意外保险责任：在保险责任期间内，被保险人遭受意外伤害事故，造成死亡的按照约定给付死亡保险金，造成伤残的按照伤残等级相应给付保险金。

　　（3）大病救助医疗保险责任：起付线2000元。经新农合或城镇居民基本医疗保险、大病补充保险报销后，剩余个人自付部分合理的医疗费用按以下方式分段累进赔付，累计达到2000元以上（含2000元）至5000元以下的部分，赔付比例为40%；5000元以上（含5000元）至10000元以下（不含10000元）的部分，赔付比例为50%；10000元以上（含10000元）至20000元以下（不含20000元）的部分，赔付比例为60%；20000元以上（含20000元）的部分，赔付比例为80%。

　　建档立卡人员发生大病医疗补充救助时，按实际发生的医疗费用先通过基本医疗、大病补充报销后，剩余医疗费用达到起付线2000元的，按照分段设定救助补偿比例进行理赔，各费用段补偿额累加最高救助为5万元。同时，保险公司在理赔时执行不扣减大病救助补偿医疗保险起付线金额（5000元）的理赔政策。

　　（4）因灾、因意外救助保险责任：在保险期间内，发生气象部门发布的暴风、暴雨、暴雪、寒潮、雪崩、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、飑线、台风（热带风暴）、海啸、风暴潮、巨浪、赤潮、海冰、泥石流、突发性滑坡、山体崩塌、地面塌陷、地裂缝、冰雹、沙尘暴、干旱、森林草原火灾，以及其他经投保人与被保险人约定承保的自然灾害；或者导致被保险人基本生活困难；或者发生意外事故导致被保险人人身伤亡或基本生活困难，无法找到责任人或者责任人无力赔偿，被保险人依据国家或地方有关法律确定的基本生活费用补贴，保险人按照约定进行赔偿。

　　基本生活困难是指，发生保险责任范围内自然灾害或意外事故，导致救助对象饮食、饮水、被服短缺，或者住房、基本生产物资损毁、基本生活暂时出现严重困难。

　　四、运行模式

　　（一）建档立卡贫困户户主保费为140元/每人（包含房屋财产综合保险、因灾、因意外救助保险），建档立卡贫困户家庭成员保费为85元/每人。

　　（二）各乡镇人民政府为投保人，建档立卡贫困户为被保险人，保险公司为保险人。

　　（三）保险公司于每季度第一个星期（5个工作日内），将上季的理赔情况报送市扶贫办、市财政局存档备查。

　　 五、相关要求

　　（一）统一思想，加强领导。开展扶贫保险工作，是创新扶贫方式、加快脱贫攻坚进程的一项重要举措，各乡镇、各部门及有关单位要将金融脱贫攻坚保险纳入工作议程，切实加强领导、精心组织、抓好落实。

　　（二）明确职责，密切配合。各乡镇、各部门及有关单位要各司其职，协同推进，促进保险更好地为脱贫攻坚战略服务，助力打赢脱贫攻坚战。

　　（三）加强宣传，积极引导。各乡镇、各部门要充分利用广播、宣传栏、粘贴海报等多种形式，加大保险工作的宣传和动员力度，为保险服务扶贫开发的顺利推进创造良好的氛围和环境。

　　（四）强化督查，确保落实。各乡镇、各部门及有关单位要切实负起责任，加强对扶贫保险工作的检查和督导，及时发现和解决问题，真正将扶贫保险的各项政策落到实处。同时，对违规操作、弄虚作假、虚报冒领等违规违纪行为，严肃查处。